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工傷醫保不報銷部分誰承擔(工傷醫保不報銷的部分)

adminllh民商法2025年04月28日 00:52:07370

工傷醫保不報銷部分誰承擔(工傷醫保不報銷的部分)

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員工工傷醫保不予報銷部分

工傷保險不能報銷部分按所在省市規定分別情形由用人單位、工傷職工和醫療機構承擔。我國相關的法律規定,工傷職工治療工傷的費用,符合工傷的保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務的標準的,從工傷保險基金支付。那么,不符合規定標準的費用由誰進行支付,從各地的規定看,區別不同的情況,由工傷保險基金、用人單位,醫療機構和工傷職工分別進行承擔。

工傷醫保不報銷的部分

工傷治療費用中,工傷保險基金沒有報銷的治療費用,原則上用工單位沒有義務報銷。按照工傷保險條例規定和各省市的工傷管理辦法,工傷治療費用由工傷基金支付,工傷基金不予支付的,一般都是超工傷治療范圍用藥。所以,沒有報銷的部分只能同用工單位進行協商處理。

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醫保不報銷的項目有哪些

下列醫療費用不納入醫保報銷范圍。

1.應當由第三人負擔的,醫療費用依法應當由第三人負擔,醫保不予報銷;第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

2.屬于工傷保險支付范圍的,醫保不予報銷。

3.屬于公共衛生,醫保不予報銷。重大疾病、傳染病(例如:結核、艾滋病)等的預防工作,免疫接種等項目屬于公共衛生范圍.

4.出國治病、境外就醫,醫保不予報銷。

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工傷報銷不了的部分由誰支出

法律分析:工傷保險沒有報銷的醫藥費由用人單位承擔的。工傷保險沒有報銷的費用由用人單位承擔。經工傷認定為工傷的,享受工傷保險待遇;其中經勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。

法律依據:《工傷保險條例》 第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民 *** 規定。工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。

《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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