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工傷行政復議申請書范文(個人工傷報銷申請書范文)

adminllh民商法2025年04月05日 03:33:14230

工傷行政復議申請書范文(個人工傷報銷申請書范文)

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個人工傷賠償申請書

1、工傷賠償申請書范文:申請人:某某性別:×年齡:××歲身份證號:123456789123456789住址:某某某市某某某社區某組某某號電話:123456789被申請人:某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現工傷。

2、申請請求:1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,后續治療費6000元,以上共計:42285元。

3、工傷申請書 篇1 申請人: 被申請人: 請求事項: 請求確認申請人與被申請人的勞動關系自20xx年1月29日依法解除,并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元(1740元x2月)。

4、申請事項: 請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣___元。 請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費___元(司法鑒定書確認) 請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費___元。

個人工傷申請書模板

在此期間由于單位較忙,沒有按規定時間之內把該人的相關病情狀況及原因帶來該單位報到,現特提出申請。住院以后,由于不能正常上班,單位便批準了該人的病假申請。

請求確認申請人與被申請人的勞動關系自20xx年1月29日依法解除,并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元(1740元×2月)。 請求被申請人支付申請人因工傷7級而產生的工傷待遇170112元。

申請人:xxx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫xxx市,住址:湖北省xxx市長征路春風巷47號,身份證號碼: 42xxxxxx67018 ,是xxx市動物衛生監督所職工。

個人工傷認定申請書怎么寫 工傷認定申請書申請人:名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是某 公司職工。

工傷認定申請1 工傷鑒定申請書范本 請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,琢××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯系電話×××。 被申請人:××公司,地址:×××。

法律分析:個人工傷鑒定申請書范本申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯系電話×××。被申請人:××公司,地址:×××。

個人工傷申請報告范文3篇

工傷申請書范文 篇1 申請人:鄧某,男,1967年9月生,籍貫:湖南,住址:XXXXX。

鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

工傷認定申請書怎么寫?工傷認定申請書范文? 認定申請書 申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯絡電話×××。

個人工傷認定申請書怎么寫

個人書寫申請工傷認定書的,要有5個內容。例如:先寫清楚申請人的個人信息。例如:姓名、性別、民族家庭住址、聯系電話;寫清楚申請人的請求事項。

工傷申請受傷經過如下:本人XXX,于XXXX年XX月XX日,于X處因XXX原因造成X處受傷,受傷時感覺XX部位XXX(疼痛、麻木、失去知覺等,按照實際感受來寫)。

工傷鑒定申請書的書寫應當包括如下內容:首先寫標題,第一行居中寫上“工傷認定申請書”其次寫明申請人和所在公司的基本信息。

個人工傷賠償申請書怎么寫

1、致申請人受傷,后申請人被送到 *** 一四九醫院治療,期間花費醫療費等費用近60000元,被一四九醫院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。

2、.本人姓名,年齡,從事的崗位工作,參加工作時間,從事本崗位工作時間。2.發工傷的具體時間,地點和正在從事的崗位工作,有證明人也一并寫上。3.發生工傷的具體情況,傷情如何。

3、申請人基本情況。請求事項。寫明申請的具體事項、要求達到的最終目的。事實和理由。結尾。內容包括:呈送機構名稱,按信函格式寫“此致”“xxx人民法院”,并署名、簽章和日期。

4、工傷賠償申請書,應當寫明申請人的姓名或者名稱、住所等情況;工傷認定書的主要內容;職工因工傷所產生的相關費用;申請賠償的項目和標準;以及申請人的簽名或者蓋章、申請日期等內容。

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