本篇文章給大家談談工傷死亡事故調解書，以及工傷死亡事故調解書模板對應的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

本文目錄一覽：

• 1、工傷勞動仲裁調解書怎么寫
• 2、工傷死亡賠償流程？
• 3、調解協議書
• 4、工傷賠償 調解書
• 5、工傷死亡家屬需要那些資料,才能領到賠償金
• 6、工傷賠償一定需要法院調解書嗎？我是車禍的，調解書是我和車主之間的，但我也屬于工傷。

工傷勞動仲裁調解書怎么寫

工傷勞動仲裁調解書怎么寫

工傷勞動仲裁調解書怎么寫，出來社會的工作人應該都了解過勞動仲裁，用人單位與勞動者之間由于各種原因發生糾紛的時候就可以申請勞動仲裁，那么工傷勞動仲裁調解書怎么寫呢？

工傷勞動仲裁調解書怎么寫1

勞動仲裁調解協議

申請人：，男，漢族，xx年6月7日出生，住省縣鎮村號，系死者之子。

被申請人：公司。

法定代表人：，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

一、申請人親屬與被申請人存在勞動關系

二、申請人與被申請人認為于20xx年7月3日在省市路鎮高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

申請人保證其他親屬同意該協議書，否則由承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人： 被申請人：

年 月 日 年 月 日

工傷勞動仲裁調解書怎么寫2

勞動工傷仲裁調解書樣本

申訴人： 姓名 性別 年齡 被訴人： 法定代表人： 地址：

請求事項：

姓名

性別

年齡

被訴人：

法定代表人：

地址：

請求事項：

事實和理由：（包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況）：

此致

勞動爭議仲裁委員會

申訴人（單位）：（簽名或蓋章）

年月日

附：1．副本份

2．物證份

3．書證份

（第頁）

（2）說明

工傷勞動仲裁調解書怎么寫3

一、仲裁與調解的區別

1、從當事人上講：“和解”一般是爭議當事人之間;調解要有第三人或組織主持;仲裁的主體是仲裁機構。

2、從自愿性來看：和解是當事人主動自愿達成某種合意，調解要有第三人或組織主持，仍是以當事人自愿為前提，仲裁則是可以依法強制做出。

3、從法律效力上講：和解沒有法律強制力，當事人可以反悔;調解經司法確認，有法律強制力，可以憑此申請強制執行，普通的調解協議雖然有法律效力，但是不能以此申請強制執行;仲裁有法律效力，可以憑此要求強制執行。

二、仲裁調解的重要性

在我國，調解是仲裁程序中的一個重要環節。調解程序只有在當事人自愿的基礎上才能啟動，不是仲裁程序中的必經階段。仲裁庭在審理案件時會詢問參加仲裁的'當事人是否愿意進行調解

如果當事人同意，仲裁庭將主持調解;如果當事人不愿意調解，則仲裁庭不能啟動調解程序，所以，仲裁程序中是否啟動調解程序取決于當事人的自愿選擇。

仲裁庭在案件審理過程中，會在查明事實、分清是非的基礎上，根據公平合理的原則促使當事人互諒互讓，達成調解協議：也可以根據雙方當事人的要求，根據調解協議出具裁決書或調解書。

調解在快速解決糾紛，降低當事人成本等方面具有獨特的優勢：

1、如果當事人能夠達成一致，簽訂調解協議，由申請仲裁的一方撤回仲裁申請，則仲裁委員會將根據案件的實際情況退回部分仲裁費給當事人。2、調解達成協議的，自動履行的比例更高，節省了申請強制執行的成本，也能有效降低一方當事人向人民法院申請撤銷或者不予執行的風險。

3、調解解決糾紛能使雙方當事人繼續保持友好的關系，有利于雙方今后的商業往來及合作。

鑒于調解具有諸多好處，當事人應認真對待仲裁庭主持下的調解，充分準備，積極參與。首先，當事人應充分了解自己，注意態度。認真考慮自己的勝率和輸率，更要考慮自己的不足之處，調解時不能要價太高

實踐中面臨的執行難問題要作為讓步的一個因素在調解時予以考慮，否則容易適得其反。其次，當事人要把握好接受調解方案的時機和方式。既要考慮實現本方利益，也要考慮對方的可接受度，在一個相對合理的平臺上盡快接受調解方案。

另外，仲裁庭主持下的調解是靈活多樣的，可以在庭審中進行，也可以在庭審后進行;可以口頭磋商，也可以書面交換意見。

仲裁庭一般會以下列三種方主持當事人進行調解：

一是仲裁庭同時與雙方進行磋商(俗稱面對面);

二是仲裁庭分別與雙方進行磋商(俗稱背對背);

三是雙方自行磋商。當事人應誠懇地與對方溝通，尋求解決糾紛的最佳途徑。

“退一步海闊天空”是當事人對待調解的重要技巧，不妨在參與調解時留意運用。

工傷死亡賠償流程？

具體流程參考如下

1、每月5-25日，由參保單位持《XX市社保參保人員減少表》、死亡證明復印件加蓋公章到社保收繳部門辦理死亡減員。收繳部經辦人員審核無誤后，辦理業務。在報表上加蓋名章確認，一份報表返還企業，一份報表及申報材料裝訂留存歸檔。

2、每月5-25日參保單位攜帶《工傷認定決定書》（原件）、工傷職工死亡前12個月的工傷保險繳費基數證明、死亡證明（復印件加蓋公章）、《工傷職工登記表》到支付部門申請工亡職工待遇。有供養親屬的工亡職工同事還需提供被供養人的戶口簿、居民身份證、在校學生的學校證明、及街道辦、鄉鎮人民 *** 出具的被供養人經濟狀況證明，有下列情形質疑的，還應分別提交相應材料：A、被供養人屬于孤寡老人、孤兒的。提交街道辦、鄉鎮人民 *** 出具的證明；B、被供養人屬于養父母、養子女的，提交公證書；C、被供養人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結論；D、一至四級工傷職工在停工留薪期后死亡的，需提供死亡證明。一次性領取待遇的外埠農村戶籍工傷職工供養親屬，同時提供本人申請，簽訂《一次性領取工傷保險待遇協議書》。

3、經辦人審核無誤后辦理工傷登記及待遇核準，打印《因工死亡職工工傷待遇核準表》，企業在報表上簽字確認，經部門主管確認、中心主任審批后，返回企業兩份，將復核后報表同申報材料一起裝訂留存歸檔。

4、每月1日前支付部核對后進行業務結賬，打印《工傷保險基金支付月報匯總表》，由經辦人簽字確認、部門主管確認后，經中心主任審批后轉財務部，同時將報表歸檔。出納核對報表信息及系統信息無誤后，蓋章確認。經財務主管審核蓋章后，進行基金支付。

5、具體材料清單如下：

1、《工傷認定書》/《確認意見書》；

2、工傷醫療費用憑證：

a、醫療費用原始票據（含費用清單）、門急診病歷（門、急診）

b、醫療費用原始票據（含費用清單）、出院小結（住院）；

c、醫保經辦機構出具的審核憑證（醫療費用以現金結算）；

3、待遇享受人有效身份證；

4、因工死亡人員有明確關系的戶口簿或者公安部門出具的證明材料或者公證處出具的公證文書；

5、待遇享受人在本市開立的本人實名制銀行結算賬戶卡或存折。

6、委托他人：委托書和被委托人的身份證原件（用人單位申領無需提供）；

7、因第三人的侵權行為被認定為工傷：《交通事故賠償調解書》、《人民法院調解書》或其他有效證明材料；

8、用人單位已墊付部分工傷保險待遇：因工死亡人員近親屬簽收的已墊付的相關憑證。

9、非全日制從業人員/協保人員：有效勞動合同/勞務協議/用工登記名冊以及因工死亡人員工亡前12個月的工資性收入憑證；

10、供養親屬申領撫恤金待遇的另須提供下列材料：

a、生活來源證明（無任何收入，依靠因公死亡人員生活）；

b、就讀學校證明（供養親屬年滿18歲，在全日制院校就讀）；

c、勞動能力鑒定機構或外省市級以上勞動能力出具的相關證明（供養親屬完全喪失勞動能力）；

d、醫療機構出具的病情診斷證明（供養親屬因患嚴重傳染性疾病需住院短期無法就業）；

調解協議書

現如今，男女老少都可能需要用到協議，簽訂協議可以使雙方受到法律的保護。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是我幫大家整理的調解協議書7篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

調解協議書 篇1

甲方：鄒××，男，19xx年4月13日出生，漢族，蘭州××有限責任公司職工，現住蘭州市××路××號

乙方：蘭州××大酒樓，地址蘭州市××路××號。

負責人：張××，該酒樓經理。

丙方：蘭州××物業管理有限公司，地址蘭州市××路××號。

法定代表人：劉××，該公司董事長。

二0XX年×月××日凌晨，蘭州××酒樓雇員肖××、曾××、王××、曹××與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷，造成鄒××右眼永久性失明。事件發生后，肖××等四人潛逃至今下落不明。經人民調解委員會主持調解，甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協議條款：

一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。

二、乙方的賠償金額總數為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫療費、傷殘賠償金及被撫養人生活費等?？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。

三、乙方付款方式為：全部現金付款。本協議生效后，六月底以前向甲方交付現金×萬元，其中五天內先付×萬元（含以前已交付部分），余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付，乙方應該承擔未付部分的違約金每日千分之一。

四、丙方作為乙方的物業管理單位自愿擔保本協議的執行。

五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。

六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協議執行。

七、本協議經甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。

八、本協議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調解委員會各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）

乙方（蓋章）

丙方（蓋章）

調解員（簽字）

人民調解委員會（蓋章）

20xx年X月X日

調解協議書 篇2

甲方：________ （身份證號碼：____________）

乙方：________ （身份證號碼：____________ ）

____年____月____日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。

二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，

并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的`法律效力。

甲方：________ 乙方：________ 交管部門：________

簽字時間：____年____月____日

調解協議書 篇3

甲方：高三.4班 田 瑾 乙方：高一.3班 張舒奇

事由：20xx年11月14日早晨打水的過程，田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷，經戶縣惠安醫院檢查并治療，張舒奇已基本痊愈。

根據以上情況，我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解，經甲乙雙方家長協商，自愿達成協議：

1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔，一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;

2、本次調解為一次性調解，雙方不得以任何借口挑起糾紛; 3、經調解，雙方無爭議，調解協議雙方簽字后生效。

甲方當事人： 監護人： 乙方當事人： 監護人：

調解人：

戶縣第八中學 20xx年9月22日

二

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。

被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。

糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計×萬余元?！痢痢辆芙^為其支付醫療費用?！痢痢猎诙啻斡谄浣簧嫖垂那闆r下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1)由×××承擔所有的醫療費用;

2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;

3)×××與×××即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章)、

調解員(簽名)

年月日(人民調解委員會印)

調解協議書 篇4

甲方： 乙方：

事故經過：

20_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整（大寫壹拾萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫壹拾萬元）

6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

調解協議書 篇5

當事人：田_、女、漢族、現年51歲、文盲、銅廠村委會大河邊村村民

趙_，男，漢族，現年30歲，銅廠村委會大河邊村村民

趙_，男，漢族，現年24歲，銅廠村委會大河邊村村民

大河鎮大水昝煤礦

案由：20_年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報案后于20xx年10月10日及時趕現場進行尸表檢驗。經檢驗，全身無傷痕、無中毒跡象，排除他殺、自殺、 投毒等人為因素，經征求死者家屬意見，不作醫學鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮綜治中、大河鎮派出所、大河司法所、銅廠村委會于20xx年10月11日召集煤礦領導及當事人親宿在煤礦現場調處，死者親屬申請法律援助并獲得批準，自愿達成善后處理協議書。

一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;

二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業工亡和意外死亡的補償標準，由大水昝煤礦付給補償費71.6萬元(柒拾壹萬陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費用);

三、雙方自協議簽字之日起，由親屬領尸離礦，擇日安葬;

四、補償款分兩次付清，20_年10月11日18時付30萬元(叁拾萬元整)，剩下的在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領款時應出具身份證復印件及收據為證;

五、本協議自簽字之日生效，今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產、生活;

六、本協議書雙方當事人簽字后具有法律效力;

七、本協議書一式三份，大河法律援助工作站及雙方當事人各一份。

當事人簽字：

調解單位：_法律援助工作站

20_年10月10日

調解協議書 篇6

甲方：_______________醫院

乙方（患方）：____________

患者基本情況： 姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________ 住院號：_______________________ 調解人：______________律師事務所 律師：______________________ 患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。 乙方認為___________________是甲方造成的。 甲方認為_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

調解人：___律師事務所

律師：_______________

_____年_____月_____日

調解協議書 篇7

甲方：——

地址：——聯系電話：——

乙方：性別：年齡：身份證號碼：

住址：聯系電話：

與患者關系：郵政編碼

□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于—年—月—日因診斷——在甲方門診發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成本人醫療傷害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

二、甲方同意一次性補償乙方人民幣——元，并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之間行相應處理的費用人民幣——元醫療費用。

三、甲方在調解書生效后十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

四、乙方承諾本協議生效后，自收到甲方所給付的——元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為。

五、甲方如果違反本協議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的違約金；乙方如果違反本協議的約定，則除退還其依據本協議所取得的——元人民幣的補償費外，還應向甲方支付該費用的十倍人民幣的違約金。

六、本協議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，貳份協議書具有同等法律效力。

七、本協議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。

甲方：（蓋章）乙方：（簽字）（患者本人）

年月日年月日

見證人：（簽字）

年月日

工傷賠償 調解書

用人單位與勞動者簽訂工傷調解書后，雙方無法再反悔，如果對方不履行調解內容的，可以到法院申請強制執行。

1、只有法院執行庭有強制執行的權力；仲裁裁決書或法院判決書生效后，可以向法院執行庭申請強制執行；

2、執行費，對方承擔（個別地區要求申請人先墊付執行費，執行后再返還給你）；

3、可以查封對方的銀行賬號、車輛、廠房、應收賬款等資產。所以申請強制執行的時候，你需要盡可能多的提供對方的銀行賬號或其他財產的信息，以供法院執行人員去盡快執行；

4、需要你寫一份強制執行申請書（法院有樣本，到那抄寫一份即可）、提供身份證復印件、裁決書或判決書的復印件及對方的資產情況。

工傷死亡家屬需要那些資料,才能領到賠償金

職工因工死亡，經辦人員應在工傷人員死亡當月在社保經辦業務結算部門辦理死亡申報手續后攜帶以下材料辦理：

（1）《職工工傷（職業病）待遇審批表》；

（2）《工傷認定決定書》（原件和復印件）；

（3）死亡醫學證明書（原件和復印件）。

（4）由道路交通事故造成的工傷，需提供公安交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》或《交通事故逃逸證明書》原件和復印件，《事故損害賠償計算表》，《道路交通事故損害賠償調解書》原件和復印件；

（5）其他與民事刑事案件有關的工傷事故，應提供有關部門(公安，法院)的處理結論原件和復印件；

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工傷賠償一定需要法院調解書嗎？我是車禍的，調解書是我和車主之間的，但我也屬于工傷。

你自己是車主嗎？具體是不是工傷還不好說？到單位提出，如果有意見，直接找一下勞動部門。不過沒有文件就想拿那工傷賠償。如果單位沒有為你辦理保險，倒可以和單位談談。

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