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遼寧省大連市工傷賠償標準
編輯本段標準一般工傷具體賠償項目、標準 (一)醫(yī)療費1、要求:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。 2、法律依據(jù):《工傷保險條例》第29條第3款。 3、備注:用人單位沒有參加工傷保險的,不是必須到簽有服務協(xié)議的醫(yī)療機構治療。 (二)住院伙食補助費1、標準:本單位因公出差伙食補助標準的70%。 2、要求:住院期間。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第29條第4款 4、備注:單位沒有出差伙食補助標準的,參考當?shù)貒覚C關工作人員出差伙食補助金標準。 (三)交通費、食宿費1、標準:本單位職工因公出差伙食補助標準。 2、要求:醫(yī)療機構出具診斷證明,經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第29條第4款。 (四)康復治療費1、標準:治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。 2、法律依據(jù):《工傷保險條例》第29條第6款。 3、備注:依地方規(guī)定,康復治療需經(jīng)辦機構組織專家評定。 (五)輔助器具費1、標準:各省、直轄市工傷輔助器具限額標準。 2、要求:因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條。 (六) 停工留薪1、標準:原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付 。 2、要求:停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第31條。 4、備注:停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。 (七)護理費1、標準:(1)停工留薪期內需要護理的,由所在單位負責。(2)評定傷殘后需要護理的,完全生活不能自理,按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30% ; 2、要求:生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,工傷職工按月享受。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第31條第3款、第32條。 (八)傷殘補助金一級至四級傷殘待遇 1、標準:支付一次性傷殘補助金:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資;按月享受傷殘津貼:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,補足差額; 2、要求:保留勞動關系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第33條。 4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。 五級、六級傷殘待遇 1、標準:享受一次性傷殘補助金:五級傷殘為16個月的本人工資,六級傷殘為14個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。 2、要求:傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。 經(jīng)職工本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關系,由用人單位分別以其解除或終止勞動關系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民 *** 規(guī)定)。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第34條。 4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。 七級至十級傷殘待遇 1、標準:享受一次性傷殘補助金:七級傷殘為12個月的本人工資,八級傷殘為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資; 2、要求:勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位分別按其解除或終止勞動合同時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金 (具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民 *** 規(guī)定)。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第35條。 4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。 工亡待遇標準(一)喪葬補助金標準:6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。 (二)供養(yǎng)親屬撫恤金標準 (1)、按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。 (2)、配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。 (3)、核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。 供養(yǎng)親屬范圍 (1)、職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。 (2)、子女,包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關系的繼子女,其中,婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;(3)、父母,包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關系的繼父母; (4)、兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關系的繼兄弟姐妹。 申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件 依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源,并有下列情形之一: (一)完全喪失勞動能力的; (二)工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的; (三)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的; (四)工亡職工子女 *** 周歲的; (五)工亡職工父母均已死亡,其祖父、外祖父年滿60周歲,祖母、外祖母年滿55周歲的; (六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力,其孫子女、外孫子女 *** 周歲的; (七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力,其兄弟姐妹 *** 周歲的。 停止享受撫恤金待遇的情形 (1)、年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的; (2)、就業(yè)或參軍的; (3)、工亡職工配偶再婚的; (4)、被他人或組織收養(yǎng)的; (5)、死亡的。 確定是否符合被供養(yǎng)資格時間 職工因工死亡,其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格,按職工因工死亡時的條件核定。 (三)一次性工亡補助金/B(1)、標準: 死亡賠償金、喪葬費,總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍。 (2)、要求:第一、傷殘職工停工留薪期內因工傷導致死亡的 其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金待遇 ;第二、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的 其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項的喪葬補助金、第(二)項規(guī)定的供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。 因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明待遇標準 1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資; 2、從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。 3、生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。 4、職工被人民法院宣告死亡的,按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。 編輯本段工傷賠償標準計算表工傷賠償標準,又稱工傷保險待遇標準。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的賠償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。 工傷賠償標準計算表 一、一般傷情 1、醫(yī)療費:【29條3款】 【工傷保險基金支付】 2、住院期間伙食補助費:【29條4款】【本單位因公出差伙食補助的70%計算。】【單位支付】 3、交通費:【29條4款】【條件為醫(yī)療機構證明、經(jīng)辦機構同意、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)】【因公出差標準計算】【單位支付】 4、 食宿費:【29條4款】【同交通費條件一樣】【單位支付】 5、 康復性治療費【29條6款】【基金支付】 6、 假肢、矯形器、假眼、假牙、輪椅費用:【30條】【國家規(guī)定標準】【基金支付】 7、 工資、福利:【31條1款】【停工接受工傷醫(yī)療期間】【原待遇不變、一般不超過12個月,最長2年】【單位支付】 8、 護理費:【31條3款】【生活不能自理、停工留薪期間】【單位支付】 二、造成殘疾 1、生活護理費【32條2款】【已評定傷殘等級并經(jīng)鑒定委員會確認需要生活護理】【按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3個等級、統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的50%、40%、30%】【基金按月支付】 2、【A】一至四級傷殘待遇【33條】 【1】保留勞動關系、退出工作崗位【33條1款】 【2】一次性傷殘補助金 【一級24月*本人工資/月】【二級22月*本人工資/月】【三級20*本人工資/月】【四級18*本人工資】【基金支付】 【3】傷殘津貼 【按月支付】【一級本人工資的90%】【二級本人工資的85%】【三級本人工資的80%】【四級本人工資的75%】【低于當?shù)刈畹凸べY標準的,應補足差額】【基金支付】 【B】五級、六級【34條】【保留勞動關系、適當安排工作】 【1】一次性傷殘補助金:【標準:五級16個月、六級14個月本人月工資】【基金支出】 【2】傷殘津貼:【難以安排工作的】【按月發(fā)給傷殘津貼】【單位支付】【標準 五級本人工資的70%。六級60%】【低于當?shù)刈畹凸べY標準的。由用人單位補足差額】 【3】一次性傷殘醫(yī)療補助金【終止勞動關系的】標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【五級16個月、六級14個月,上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資】 【單位支付】 【4】傷殘就業(yè)補助金【終止勞動關系的】標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【五級56個月、六級46個月】【單位支付】 【C】七級至十級【35條】 【1】一次性傷殘補助金:【標準:七級12個月、八級10個月本人月工資、九級8個月、十級6個月】【基金支出】 【3】一次性工傷醫(yī)療補助金【終止勞動關系的、解除勞動合同的】【標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【7級12個月、八級10個月、九級8個月、10級6個月,統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資】【單位支付】 【4】傷殘就業(yè)補助金【終止勞動關系的、解除勞動合同的】【標準 《河南省實施工傷保險條例暫行辦法》32條】【七級36個月、八級26個月、九級16個月、十級6個月】【單位支付】 三、工亡 1、死亡賠償金和喪葬費【造成死亡的,應當支付死亡賠償金、喪葬費,總額為國家上年度職工年平均工資的二十倍,對死者生前扶養(yǎng)的無勞動能力的人,還應當支付生活費。生活費的發(fā)放標準,參照當?shù)刈畹蜕畋U蠘藴蕡?zhí)行。被扶養(yǎng)的人是未成年人的,生活費給付至十八周歲止;其他無勞動能力的人,生活費給付至死亡時止。以福建省為例,2009年最低保障標準每月280元】【基金支出】 2、供養(yǎng)親屬撫恤金【職工本人工資一定比例1、配偶40%,其他親屬30%,孤寡老人、孤兒增加10%。總額不超過生前工資】【基金支出】 四、因病或非因工死亡賠償標準(不屬于工傷的情況): 因病或非因工死亡 喪葬補助金 直系親屬一次性救濟金 一次性撫恤金 賠償數(shù)額 3個月平均工資 6個月工資 在職的6個月,離休的3個月[2] 全國標準是統(tǒng)一的。
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根據(jù)你的問題解答如下: 您好!你咨詢的大連工亡 工傷賠償標準 的問題, 律師 告訴你 一次性傷殘補助金 1、五級 傷殘 補助金=本人 工資 ×18個月 2、 六級傷殘 補助金=本人工資×16個月 傷殘津貼 1、五級傷殘津貼=本人工資×70% 2、六級傷殘津貼=本人工資×60% (注:難以安排工作的 工傷 職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼,傷殘津貼實際金額低于當?shù)?最低工資標準 的,由用人單位補足差額) 三、七級至 十級傷殘 待遇標準 一次性傷殘補助金 1、七級傷殘=本人工資×13個月 2、 八級傷殘 =本人工資×11個月 3、九級傷殘=本人工資×9個月 4、十級傷殘=本人工資×7個月 勞動合同 期滿終止,或者職工本人提出 解除勞動合同 的,由 工傷保險 基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民 *** 規(guī)定。如《河北省工傷保險實施辦法》第33條。 工亡待遇標準 1、喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月。 2、一次性工亡補助金=為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。 3、 供養(yǎng)親屬撫恤金 標準 配偶=工傷職工生前本人工資×40%,其他親屬=工傷職工生前本人工資×30% 。 傷殘職工在 停工留薪期 內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。 一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款規(guī)定的待遇。 因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明的待遇標準 1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資。 2、從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。 3、生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。 4、職工被人民法院宣告死亡的,按照 工傷保險條例 第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。 賠償項目 工傷索賠的賠償項目有以下幾種情況: 1、造成一般傷害(未達到殘疾)的賠償 醫(yī)療費 、傷者住院期間的伙食補助費、生活 護理費 、工傷期間的工資、交通食宿費。 2、造成傷殘的賠償 醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。 3、造成死亡的賠償 喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。 4、職工下落不明的情況 職工外出或搶險救災中下落不明的賠償項目,要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%(生活有困難的);職工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有: 喪葬費 、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。 非法用工 單位 傷亡人員 一次性賠償辦法 第一條 根據(jù)《工傷保險條例》第六十六條第一款的授權,制定本辦法。 第二條 本辦法所稱非法用工單位傷亡人員,是指無 營業(yè)執(zhí)照 或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位受到事故傷害或者患 職業(yè)病 的職工,或者用人單位使用 童工 造成的傷殘、死亡童工。 前款所列單位必須按照本辦法的規(guī)定向傷殘職工或者死亡職工的近親屬、傷殘童工或者死亡童工的近親屬給予一次性賠償。 第三條 一次性賠償包括受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費用和一次性 賠償金 。一次性賠償金數(shù)額應當在受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng) 勞動能力鑒定 后確定。 勞動能力鑒定按照屬地原則由單位所在地設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會辦理。勞動能力鑒定費用由傷亡職工或童工所在單位支付。 第四條 職工或童工受到事故傷害或者患職業(yè)病,在勞動能力鑒定之前進行治療期間的生活費按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標準確定,醫(yī)療費、護理費、住院期間的伙食補助費以及所需的交通費等費用按照《工傷保險條例》規(guī)定的標準和范圍確定,并全部由傷殘職工或童工所在單位支付。 第五條 一次性賠償金按照以下標準支付: 一級傷殘的為賠償基數(shù)的16倍,二級傷殘的為賠償基數(shù)的14倍,三級傷殘的為賠償基數(shù)的12倍,四級傷殘的為賠償基數(shù)的10倍,五級傷殘的為賠償基數(shù)的8倍,六級傷殘的為賠償基數(shù)的6倍,七級傷殘的為賠償基數(shù)的4倍,八級傷殘的為賠償基數(shù)的3倍,九級傷殘的為賠償基數(shù)的2倍,十級傷殘的為賠償基數(shù)的1倍。 前款所稱賠償基數(shù),是指單位所在工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資。 第六條 受到事故傷害或者患職業(yè)病造成死亡的,按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍支付一次性賠償金,并按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的10倍一次性支付喪葬補助等其他賠償金。 第七條 單位拒不支付一次性賠償?shù)模瑐麣埪毠せ蛘咚劳雎毠さ慕H屬、傷殘童工或者死亡童工的近親屬可以向人力資源和社會保障行政部門舉報。經(jīng)查證屬實的,人力資源和社會保障行政部門應當責令該單位限期改正。 第八條 傷殘職工或者死亡職工的近親屬、傷殘童工或者死亡童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的,按照 勞動爭議處理 的有關規(guī)定處理。 第九條 本辦法自2011年1月1日起施行。勞動和社會保障部2003年9月23日頒布的《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》同時廢止。
大連工傷九級傷殘賠償標準2021
一、醫(yī)療費及康復費用
1、職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。
2、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。
3、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
二、住院伙食補助費
由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費。
三、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費
經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
四、誤工費
停工留薪期待遇,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
五、護理費
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內需要護理的,經(jīng)收治的醫(yī)療機構出具證明,由所在單位負責派人護理。所在單位未派人護理的,由所在單位按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的70%的標準向工傷職工支付護理費。
六、一次性傷殘補助金(本人9個月工資)
七、一次性醫(yī)療補助金(本人12個月工資,本人解除或合同終止)
八、一次性傷殘就業(yè)補助金(本人8個月社平工資,本人解除或合同終止)
2019年大連市工傷傷殘等級鑒定標準及賠償標準(條例)
大連市工傷保險就醫(yī)和結算管理規(guī)定
第一條為進一步保障工傷(含職業(yè)病,下同)職工合法權益,規(guī)范工傷保險就醫(yī)和結算管理工作,確保工傷保險基金合理使用,根據(jù)《工傷保險條例》及有關規(guī)定,結合我市實際,制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于我市行政區(qū)域內的用人單位、工傷職工或其親屬、工傷保險醫(yī)療機構、工傷保險經(jīng)辦機構等。
第三條工傷保險就醫(yī)實行協(xié)議醫(yī)療服務。在公開、公正、平等協(xié)商的基礎上,工傷保險經(jīng)辦機構與符合條件的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(以下簡稱協(xié)議醫(yī)療機構)應認真履行協(xié)議約定的義務,本著“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費、傷病分開”的原則,為工傷職工提供及時、便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
第四條參加工傷保險(以下簡稱參保)用人單位的職工發(fā)生工傷后,應將受傷職工及時送往協(xié)議醫(yī)療機構救治。傷情危急確需送往就近非協(xié)議醫(yī)療機構搶救的,用人單位須在3日內向工傷保險經(jīng)辦機構報告,待傷情穩(wěn)定后,及時轉到協(xié)議醫(yī)療機構治療。在外地發(fā)生工傷的職工,可在事故發(fā)生地優(yōu)先選擇協(xié)議醫(yī)療機構救治。
第五條職工工傷到協(xié)議醫(yī)療機構救治,用人單位應向協(xié)議醫(yī)療機構出具參加工傷保險的證明。協(xié)議醫(yī)療機構應主動詢問用人單位參保情況。用人單位因故不能出具參保證明的,應向首診醫(yī)師和醫(yī)療保險科說明情況,并在3日內補交參保證明。工傷職工的醫(yī)療費用,先由用人單位墊付,待醫(yī)療終結或評定傷殘等級后,用人單位可按相關規(guī)定憑醫(yī)療收據(jù)等相關手續(xù)到工傷保險經(jīng)辦機構結算。
第六條協(xié)議醫(yī)療機構對工傷職工治療,實行一日清單和月報表制度,工傷職工出院時,可統(tǒng)一打印費用總明細。
第七條職工工傷治療用藥,參照《遼寧省工傷保險藥品目錄》執(zhí)行;工傷保險診療項目、醫(yī)療服務設施項目按《遼寧省基本醫(yī)療保險診療和醫(yī)療服務設施項目目錄》執(zhí)行,并按照國家及省有關文件規(guī)定進行相應調整。
第八條職工工傷因傷情需要做動態(tài)心電圖、ECT、核磁共振、彩色多普勒血管檢查、介入放射檢查治療、電子內窺鏡檢查、高壓氧艙治療等大型儀器檢查或特殊治療的,須由協(xié)議醫(yī)療機構的主治醫(yī)師提出申請,經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療保險科同意,報工傷保險經(jīng)辦機構核準后方可進行。因搶救等特殊情況需做特殊檢查、治療的,可先行檢查、治療,3日內補辦核準手續(xù)。
協(xié)議醫(yī)療機構應加強對大型醫(yī)療設備和特殊治療項目的管理,嚴格掌握診療指征,大型設備檢查的陽性率應達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準。
第九條工傷職工住院床位費用,按物價部門核定的普通病房標準結算;因傷情需要入住監(jiān)護病房的,其床位費按物價部門核定的監(jiān)護病房標準結算。入住監(jiān)護病房的工傷職工傷情緩解后,協(xié)議醫(yī)療機構應及時調整病房。
第十條工傷職工在本市住院治療工傷的,日伙食補助費標準按照每日26元計算。工傷職工因傷情需要經(jīng)審批后到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,日伙食補助費標準按照每日37元計算。
第十一條工傷職工因傷情需要安置心臟起博器、置換人工器官、體內置放或治療中使用一次性醫(yī)用材料的,由協(xié)議醫(yī)療機構提出申請,工傷保險經(jīng)辦機構核準后方可使用。使用上述器材原則上應用國內產品,如果使用進口產品價格高于國內同類產品或國內無同類產品的,所發(fā)生的費用按70%核銷。
第十二條工傷職工因傷情需要轉往異地治療的,須經(jīng)專科或三級醫(yī)院提出轉診意見并附用人單位和個人申請,報工傷保險經(jīng)辦機構核準后方可轉診。異地就醫(yī)期間的醫(yī)療費用按有關規(guī)定報銷。
工傷職工因傷情需要轉往異地治療的,經(jīng)備案后可憑火車票、船票、汽車票,每次就醫(yī)報銷一次工傷職工本人的往返交通費,其中不含火車軟臥票、飛機票。
工傷職工因傷情需要轉往異地治療的,經(jīng)備案后住院前3日內住宿費由工傷保險基金予以報銷,標準為每人每天150元。
第十三條職工因公到外地出差期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)外埠醫(yī)院搶救已脫離危險期且傷情基本穩(wěn)定的,應及時轉回本市協(xié)議醫(yī)療機構治療。職工公派出國工作期間發(fā)生工傷的,境外救治所發(fā)生的醫(yī)療費用,參照國內同等傷情的平均費用予以報銷。
第十四條職工工作時間在工作崗位突發(fā)疾病的治療,按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)搶救無效在48小時內死亡,并經(jīng)人力資源和社會保障行政部門按規(guī)定認定為工亡的,其醫(yī)療費用經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構審核符合規(guī)定的,由工傷保險基金支付。
第十五條用人單位未依法為職工繳納工傷保險費,職工發(fā)生工傷后,用人單位不支付工傷保險待遇的,以及由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金按規(guī)定先行支付,并依法進行追償。
第十六條職工受到事故傷害,用人單位超過規(guī)定時限申請工傷認定的,在人力資源和社會保障行政部門受理工傷認定申請之前所發(fā)生的醫(yī)療費用,由用人單位負擔。
第十七條職工工傷醫(yī)療終結評定傷殘等級后,工傷部位或致傷器官產生新的炎癥或病變需要治療,或工傷部位、致殘器官需要定期實施專科治療的,須持工傷認定手續(xù)、傷殘程度鑒定結論,到工傷保險經(jīng)辦機構辦理確認手續(xù)。經(jīng)專家會診確認屬于舊傷復發(fā)或專科特殊治療的,工傷保險經(jīng)辦機構指定協(xié)議醫(yī)療機構治療,醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。
工傷職工舊傷復發(fā)經(jīng)確認需要住院治療的,住院期間伙食補助費由工傷保險基金支付,協(xié)議醫(yī)療機構按標準予以補助。
第十八條協(xié)議醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號)有關規(guī)定,為工傷職工書寫就診病歷、工傷醫(yī)療專用處方及出院帶藥量、門(急)診開藥量等,并提供詳細費用清單;因超劑量用藥、藥品超標準收費等違規(guī)行為發(fā)生的費用,由協(xié)議醫(yī)療機構承擔。診治非工傷疾病所發(fā)生的費用,工傷保險基金不予支付。
第十九條協(xié)議醫(yī)療機構治療職工工傷使用《遼寧省工傷保險藥品目錄》和《遼寧省基本醫(yī)療保險診療和醫(yī)療服務設施項目目錄》以外的藥品或提供超出診療項目、設施項目服務的,應征得用人單位或工傷職工或其親屬同意,辦理自費手續(xù),其費用由用人單位或工傷職工或其親屬支付。協(xié)議醫(yī)療機構未征求用人單位或工傷職工或其親屬同意,擅自使用《遼寧省工傷保險藥品目錄》和《遼寧省基本醫(yī)療保險診療和醫(yī)療服務設施項目目錄》以外的藥品或提供超出診療項目、設施項目服務所發(fā)生的費用,由協(xié)議醫(yī)療機構承擔。
第二十條協(xié)議醫(yī)療機構應積極配合做好工傷康復工作。救治的工傷職工住院傷情基本穩(wěn)定時,對有康復價值的,協(xié)議醫(yī)療機構應向工傷職工提出康復建議,以便康復協(xié)議機構早期介入醫(yī)療康復和職業(yè)康復。工傷職工康復確認、康復管理以及康復費用結算等,按《大連市職工工傷康復管理試行辦法》的有關規(guī)定執(zhí)行。
工傷職工經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構確認需要康復住院治療的,住院期間的伙食補助費由工傷保險基金支付,協(xié)議醫(yī)療機構按標準予以補助。
第二十一條協(xié)議醫(yī)療機構違反本規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。協(xié)議醫(yī)療機構不按服務協(xié)議提供服務,工傷保險經(jīng)辦機構可按本規(guī)定和工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議書相關條款進行處理,直至解除服務協(xié)議。
第二十二條工傷保險經(jīng)辦機構要認真做好參保職工工傷醫(yī)療費用的審核和結算工作,于每月25日前將核定后的協(xié)議醫(yī)療機構上月發(fā)生的費用撥付到賬。用人單位墊付的費用,經(jīng)核準后,工傷保險經(jīng)辦機構應即時報銷辦結。
第二十三條市人力資源和社會保障行政部門依法對工傷保險費用支付情況進行監(jiān)督檢查。工傷保險經(jīng)辦機構不按時足額結算費用的,由人力資源和社會保障行政部門責令改正。
第二十四條用人單位、工傷職工、定點醫(yī)療機構與工傷保險經(jīng)辦機構因支付工傷醫(yī)療費發(fā)生爭議的,可依法申請行政復議,也可依法向人民法院提起行政訴訟,或經(jīng)當事人同意,由人力資源和社會保障行政部門協(xié)調處理。
第二十五條用人單位或個人騙取工傷保險待遇或騙取工傷保險基金的,應按有關規(guī)定予以處罰。情節(jié)嚴重,構成犯罪的,應依法追究刑事責任。
第二十六條本規(guī)定自2011年10月1日起施行。《大連市工傷保險就醫(yī)和結算管理辦法》(大勞發(fā)〔2004〕6號)即時廢止。
附件:
工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構及診療科目表
序號
定點醫(yī)院名稱
診療科目
1
大連市中心醫(yī)院
綜合診療科目
2
大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院
綜合診療科目
3
大連醫(yī)科大學 附屬第二醫(yī)院
綜合診療科目
4
大連大學附屬中山醫(yī)院
綜合診療科目
5
大連市第二人民醫(yī)院
骨外科、腦外科、眼科
6
大連市第三人民醫(yī)院
骨外科、腦外科、眼科、胸外科、泌尿外科、普外科
7
大連市友誼醫(yī)院
骨外科、腦外科、普外科
8
大連大學附屬新華醫(yī)院
普外科、腦外科、手外科
9
中國人民 *** 第二一○醫(yī)院
骨外科、普外科、胸外科
10
大連市第四人民醫(yī)院
骨外科、燒傷科、職業(yè)病、腦外科
11
大連市第五人民醫(yī)院
骨外科、胸外科
12
大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院
骨外科、手外科
13
大連造船醫(yī)院
骨外科
14
大化集團有限責任公司醫(yī)院
燒傷科、職業(yè)病、普外科
15
大連遼漁醫(yī)院
骨外科、腦外科
16
大連機車醫(yī)院
綜合診療科目
17
大連港醫(yī)院
骨外科、普外科
18
中國人民 *** 第二一○醫(yī)院四○三臨床部
骨外科、手外科
19
武警部隊遼寧省總隊大連醫(yī)院
綜合診療科目
20
金州區(qū)第一人民醫(yī)院
綜合診療科目
21
旅順口區(qū)人民醫(yī)院
綜合診療科目
22
長海縣人民醫(yī)院
綜合診療科目
23
瓦房店第三醫(yī)院
綜合診療科目
24
普蘭店市中心醫(yī)院
綜合診療科目
25
莊河市中心醫(yī)院
綜合診療科目
26
瓦房店軸承醫(yī)院
骨科、神經(jīng)內科、職業(yè)病
27
大連經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院
綜合診療科目
28
大連經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)金源醫(yī)院有限公司
綜合診療科目
29
*** 大連療養(yǎng)院二一五醫(yī)院
精神科
30
大連市結核病醫(yī)院
職業(yè)病(結核類)
31
大連牟氏醫(yī)院
骨外科
32
大連保稅區(qū)醫(yī)院
綜合診療科目
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