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病歷的規范范文是什么?
1、門診病歷書寫范文 門 （急）診病歷的寫法 門（急）診病歷的內容主要包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史、病史記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學影像學資料等。
2、誰能給我一份病歷范文啊，3000字以上的，急 1)一般項目： 籍貫(須寫明省、市或縣別)、入院日期：急癥或重癥應注明時刻。 均應填年月日 病情陳述者：填“患者”；如系旁人代述，應說明可靠程度。
3、病歷書寫基本規范 第一章 基本要求 第一條 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。
4、內科病歷范文 病歷書寫規范現病史 (1)起病的時間及緩急。 (2)咳嗽：性質，發生與加劇的時間，氣候變化對癥狀的影響， *** 改變與咳嗽、咳痰的關系，持續的時間。 (3)咳痰：性質、24小時數量、粘稠度、顏色及氣味。
5、（一）入院病史的收集 詢問病史時要對患者熱情、關心、認真負責，取得患者的信任和協作，詢問時既要全面又要抓住重點；應實事求是，避免主觀臆測和先入為主。
病案書寫規范病案書寫的一般要求及注意點
患者在住院期間因救治無效而死亡，應立即書寫死亡記錄，內容包含：病歷摘要、住院期間病情演變、搶救經過、死亡時間、死因、經驗教訓、最后診斷。
（1）病程記錄應重點突出，簡明扼要，有分析、判斷、病情預見、診療計劃等，切忌“流水帳”。（2）記錄上級醫師查房或家屬、單位意見和要求時，應寫明上述人員的全名。
③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。
(1)病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫(指定用其他顏色筆填寫者除外)，內容記述一律用漢字(計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外)。
病歷書寫應遵循以下基本要求：（1）病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內容記述一律用漢字（計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外）。
(1)記錄必須及時、準確、真實、完善、內容簡明扼要，醫學術語應用確切；(2)文筆通暢，字體清楚端正，不得涂改、剪貼，或濫用簡化字。眉欄、頁碼必須填寫完整；(3)用紅、藍鋼筆書寫，記錄者簽上全名，以示負責。
病歷書寫基本規范
第三條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。 第四條 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
病歷書寫基本規范：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
《病歷書寫基本規范》，對醫療機構的病歷書寫行為制定了基本標準，保護患者權益，以提高病歷質量，保障醫療質量和安全。防止醫患雙方發生誤解、爭執，提出了明確要求。各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局。
與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。（4）每次就診均應填寫就診日期，急診病員應加填具體時間。
（1）病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內容記述一律用漢字（計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外）。
病歷書寫應遵循以下基本要求：（1）病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內容記述一律用漢字（計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外）。
中等長度導管病歷書寫規范要求
病歷書寫基本規范：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
第三條 病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。第四條 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
（1）病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內容記述一律用漢字（計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外）。
病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。
《病歷書寫基本規范》，對醫療機構的病歷書寫行為制定了基本標準，保護患者權益，以提高病歷質量，保障醫療質量和安全。防止醫患雙方發生誤解、爭執，提出了明確要求。各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局。
因此，為了提高病歷質量，醫護人員必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度，嚴肅、認真地書寫病歷。
電子病歷月經史格式是怎么樣的?
絕經年齡，有無血塊，每28～30天來一次月經、起始和消失時間、精神抑郁月經史是婦科病史中重要內容。
根據查詢業百科網顯示信息，正常月經史的書寫格式如下：一般就是先寫初潮的年齡，緊接后面分母表示月經周期天數，分子表示持續天數，緊接其后是絕經年齡，未絕經不必寫。
首先表頭：在文檔的頂部中心位置。其次寫上“月經史”三個字，并在下方依次填寫姓名、年齡、身高、體重、聯系方式等個人信息。最后在表頭下方，制作一個表格，表格的左側為月份和年份即可。
在編寫月經史時，可以使用分號來分隔不同的項目。例如，可以按照以下格式編寫月經史：第一次月經日期：YYYY/MM/DD； 月經周期：XX天； 經期長度：XX天。
初潮年齡：記錄女性第一次經歷到來月經的年齡。周期：計算每次月經開始之間的天數，月經周期是從一個月經開始的第一天到下一個月經開始的第一天的天數。
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