1.真實性原則
醫(yī)生應該在病歷中真實、準確地記錄患者的病情、診斷和治療情況。不得夸大或縮小病情,更不能隨意修改病歷內(nèi)容以掩蓋自己的錯誤或過失。
2.完整性原則
醫(yī)生應該在病歷中完整記錄患者的病情、診斷和治療情況,不得遺漏重要信息。如果因為時間緊迫或其他原因,無法及時記錄完整信息,應該在病歷中注明原因。
3.規(guī)范性原則
醫(yī)生應該按照規(guī)范的格式和標準的術(shù)語記錄病歷,避免使用口語化或不規(guī)范的詞語。這有助于提高病歷的可讀性和準確性,避免在日后的診療中產(chǎn)生誤解或誤診。
4.時效性原則
醫(yī)生應該及時修改病歷,保證病歷內(nèi)容的時效性。如果因為忙碌或其他原因無法及時修改病歷,應該在病歷中注明原因,并在后續(xù)修改中補充完整。
總之,醫(yī)生在修改病歷時應該遵守真實性、完整性、規(guī)范性和時效性原則,保證病歷的準確性和可靠性,避免驗輕傷風險。同時,醫(yī)生也應該不斷學習和提高自己的專業(yè)知識和技能,提高診療水平,為患者提供更好的醫(yī)療服務。
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