今天給各位分享醫(yī)保法律知識(shí)的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)醫(yī)保 法律進(jìn)行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在開始吧！

本文目錄一覽

• 1、2019年基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍政策法規(guī)
• 2、醫(yī)保基金監(jiān)管條例
• 3、醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容
• 4、醫(yī)療保障法律法規(guī)有哪些?
• 5、醫(yī)保社保新規(guī)定新社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則之醫(yī)療保險(xiǎn)
• 6、濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷范圍

2019年基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍政策法規(guī)

一）符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的范圍。 （二）符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的范圍。 （三）符合國家、自治區(qū)規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。 第三十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍。

高明區(qū)住院醫(yī)保報(bào)銷待遇住院起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次。

主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用于具有城市非農(nóng)業(yè)戶籍，未納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

起付標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，其他一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。一個(gè)醫(yī)療待遇年度內(nèi)第2次住院（含以后）起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。

法律分析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括參保人員治病所需要的基本用藥、基本診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍包括參保人員治病所需要的基本用藥、基本診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。這些費(fèi)用只有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄的范圍，符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，才能由統(tǒng)籌基金予以支付。

醫(yī)保基金監(jiān)管條例

1、【法律依據(jù)】：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》 第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和其他有關(guān)法律規(guī)定，制定本條例。

2、醫(yī)保基金的監(jiān)督與檢查 為了確保醫(yī)保基金的安全和有效使用，應(yīng)建立健全的監(jiān)督與檢查機(jī)制。這包括對(duì)基金籌集、分配和使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，以及對(duì)違規(guī)行為的處罰和糾正。同時(shí)，要加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督，讓參保人員和公眾了解醫(yī)保基金的運(yùn)行情況，提高透明度和公信力。

3、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第九條　國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。

4、玩忽職守、徇私舞弊的，給予處分。法律依據(jù)：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三條 醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。第四條 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行 *** 監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合。

醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程、疾病診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)、用藥安全等方面。培訓(xùn)形式可以是課堂教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)講解、在線學(xué)習(xí)等多種方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和操作水平。醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知水平和操作技能的重要途徑。

藥店醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了醫(yī)保政策、醫(yī)保目錄、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保服務(wù)等多個(gè)方面。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，藥店工作人員可以全面提升醫(yī)保知識(shí)水平，為患者提供更加規(guī)范、準(zhǔn)確的醫(yī)保服務(wù)。同時(shí)，藥店也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的考核和監(jiān)督，確保醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效果。

零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)記錄內(nèi)容如下：門店店長(zhǎng)、質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡各項(xiàng)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督管理。門店要按照《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》配備好國家基本藥物和遼寧省增補(bǔ)非基本藥物的品種，滿足參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥。貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定。

藥店醫(yī)保培訓(xùn)記錄內(nèi)容應(yīng)根據(jù)以下內(nèi)容來寫：培訓(xùn)主題：培訓(xùn)的主題或目的是什么，是為了解決什么問題，還是為了提高員工的專業(yè)技能和知識(shí)。培訓(xùn)日期和時(shí)間：培訓(xùn)的具體日期和時(shí)間，包括開始和結(jié)束的時(shí)間。培訓(xùn)地點(diǎn)：培訓(xùn)的地點(diǎn)，如果是在藥店內(nèi)部進(jìn)行，需要注明培訓(xùn)室的編號(hào)或名稱。

醫(yī)療保障法律法規(guī)有哪些?

1、醫(yī)療保障行政執(zhí)法常用法律法規(guī)主要包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及相關(guān)的部門規(guī)章和規(guī)范性文件等。這些法律法規(guī)共同構(gòu)成了我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的法律基礎(chǔ)，為行政執(zhí)法提供了明確的依據(jù)。

2、我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的首部行政法規(guī)是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。《條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。此外，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本條例執(zhí)行。

3、法律依據(jù)：《中華人民共和國民法典》第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，制定本規(guī)定。

5、法律依據(jù)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

6、法律依據(jù)：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

醫(yī)保社保新規(guī)定新社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則之醫(yī)療保險(xiǎn)

1、保險(xiǎn)法》實(shí)施細(xì)則之醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定的退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

2、第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。法律客觀：《中華人民共和國 社會(huì)保險(xiǎn)法 實(shí)施細(xì)則》第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的 醫(yī)療費(fèi)用 ，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條。職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

4、明確了對(duì)于醫(yī)保參保退費(fèi)的處理原則，如果是居民醫(yī)保，待遇享受期開始前重復(fù)繳費(fèi)可以退費(fèi)；靈活就業(yè)人員中途參加職工社保，可以申請(qǐng)退費(fèi)。其余情況省級(jí)醫(yī)保部門會(huì)同相關(guān)部門確定可退費(fèi)和不予退費(fèi)的情形。

5、醫(yī)保新規(guī)定繳費(fèi)規(guī)范為每人每年180元，不再區(qū)分成年人與未成年人。低保目標(biāo)、重度殘疾人員、建檔立卡貧困戶60歲以上繳費(fèi)為每人90元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保事務(wù)大廳不再處理個(gè)人繳費(fèi)事務(wù)，城鄉(xiāng)居民沒有戶籍約束，統(tǒng)一到戶籍所在地的城鎮(zhèn)、村居委會(huì)交納，正常續(xù)費(fèi)的參保人還能夠到協(xié)作的金融機(jī)構(gòu)自行繳費(fèi)。1。

濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、根據(jù)查詢濟(jì)南本地寶顯示，濟(jì)南大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷范圍包括參保大學(xué)生在校醫(yī)院就醫(yī)、在校期間的校外轉(zhuǎn)診、校外急診及于寒暑假、實(shí)習(xí)、法定節(jié)假日及休學(xué)期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。參保大學(xué)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)報(bào)銷比例為65%，個(gè)人自負(fù)35%，一個(gè)醫(yī)保年度累計(jì)不超過600元。

2、住院：報(bào)銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元手術(shù)費(fèi)（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍 （一）服務(wù)項(xiàng)目類 掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等； 出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

4、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保a、普通門診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。b、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

5、濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷比例2024：大學(xué)生在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院報(bào)銷比例為80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

6、濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例 學(xué)生兒童檔80元； 成年居民一檔300元； 成年居民二檔100元。濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷范圍將基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍；將顱腦CT等診療項(xiàng)目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項(xiàng)目共72項(xiàng)納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

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