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東莞工傷保險繳費標準（東莞社保里工傷醫療費用報銷嗎）

adminllh民商法2025年04月07日 17:26:51460

東莞工傷保險繳費標準（東莞社保里工傷醫療費用報銷嗎）

今天給各位分享東莞社保里工傷醫療費用報銷嗎的知識，其中也會對東莞工傷保險繳費標準進行解釋，如果能碰巧解決你現在面臨的問題，別忘了關注本站，現在開始吧！

本文目錄一覽：

1、東莞市的社保卡在醫療方面如何報銷
2、東莞黃江發生工傷去社保報銷有哪些步驟
3、工傷可以用醫保報銷嗎
4、工傷醫保可以報銷嗎
5、社保能報工傷醫療嗎
6、在東莞工傷住院，治療費可以回家鄉報銷農村合作醫療嗎

東莞市的社保卡在醫療方面如何報銷

社保報銷分為醫療保險報銷，生育保險報銷和工傷保險報銷，而使用社保卡報銷應該是指醫療保險報銷，員工在醫院治療時可以使用醫療保險直接結算，如果沒有直接結算是報銷流程如下：

醫療報銷

一、門診

(一)使用醫保卡到門診看病，實時結算，無需報銷。

(二)無醫保卡到門診看病，請使用《北京市醫療保險手冊》（醫療藍本）。

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線：一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例：1800元以上的部分，醫院70%，社區90%，封頂線：2萬元。

4、所需材料：

身份證原件；

醫學診斷證明書原件；

門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

普通門診、急診收費的收據原件、

門診費用明細清單或處方的原件（處方按日期粘貼在收據后面）。

5、提交時間：每月1-10日，當月費用次月提交，當年費用需在次年1月前提交。

6、經辦流程：一個自然年度內累計超過起付標準，單位經辦人將所有單據錄入企業版軟件，將生成的電子信息及報表申報到醫保中心，醫保中心在30個工作日內完成審核，結算，支付報銷費用。

二、住院

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。

3、報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

4、經辦流程：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續，發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍，出院時醫院與個人結算清自費部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

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東莞黃江發生工傷去社保報銷有哪些步驟

（一）申領報銷條件

用人單位及其職工、城鎮個體工商戶及其雇工、靈活就業人員按照規定參加醫療保險1個月的。

1、認定工傷：（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

2、視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

（二）申領報銷時限

工傷認定：一般情況下，工傷認定的決定自受理工傷認定申請之日起15日內作出；特殊情況下，不超過規定的60日時限。

勞動能力鑒定：自鑒定之日起60日內做出勞動能力鑒定結論（必要時做出鑒定結論的期限可以延長30天）。

報銷時限：經審核資料齊備的，自辦理之日起15個工作日內辦結。

（三）所需材料

工傷認定資料：

（1）《工傷認定申請表》原件；（2）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料復印件（原件備查）；

（3）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）復印件（原件備查）；同時，根據工傷認定需要，申請人應提交下列材料：

（4）工傷職工本人身份證明材料復印件（原件備查）；

（5）相關旁證材料，如：考勤證明材料、證人證言及證人身份證明材料或現場記錄、照片、口供記錄等；

（6）相關診療材料，如：就診病歷資料、CT、X線檢查報告等；

（7）交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的責任認定書文書復印件（原件備查）、事故現場示意圖原件。如：道路交通事故的提交道路交通事故責任認定書復印件等；

（8）涉及刑事傷害的，提交當地公安機關的證明材料復印件（原件備查）；

（9）單位、企業法人注冊登記材料復印件（所在用人單位未在本市參加工傷保險的）（原件備查）；

（10）工傷認定須提交的其他資料（具體參見《工傷認定提交材料通知書》）。

勞動能力鑒定資料：

1、《東莞市勞動能力鑒定申請表》原件； 2、《東莞市勞動能力鑒定通知書》原件；

3、工傷職工須提供工傷認定書復印件（原件備查）； 4、被鑒定人身份證原件和復印件；

5、所有相關的診療資料復印件和原件（診治病歷、診斷證明書、出院小結、檢查結果、相關的X光片、CT及MR片等）；

6、本人近期4R傷情照片1張； 7、其他資料，根據實際鑒定情況而定,如委托鑒定的需提交委托書等。

工傷報銷資料：

1、工傷醫療費結算檔案表； 2、《工傷認定書》（存檔聯）； 3、《東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定書》；

4、工傷職工的身份證復印件（原件備查）、一寸照片1張； 5、有效疾病診斷證明；

6、協議機構出具的工傷醫療費收據（發票）及費用明細清單； 7、相關醫療檢查報告復印件，出院小結；

8、門診治療的，需提交門診病歷本復印件、社會保險專用處方聯；

9、需安裝康復器具的，需提交《東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定書》復印件或康復器具審批表、康復器具裝配機構出具的康復器具裝配發票；

10、待遇領取人（單位或工傷職工、直系親屬）的銀行帳號資料； 11、商業保險或民事賠償結果；

12、領取待遇須提供的其他資料。

工傷保險補償待遇申領：

（一）1－10級、未達級或放棄評殘的

1、工傷補償待遇檔案表； 2、《工傷認定書》（存根聯）；

3、《東莞市勞動能力鑒定委員會鑒定書》（1至10級和未達級的）；《放棄傷殘評定聲明》（放棄評殘的）；

4、工傷職工的身份證復印件（原件備查）； 5、1寸照片一張； 6、4R殘情彩照（放棄評殘的可不提供）；

7、待遇領取人（一般為工傷職工）的銀行帳號資料； 8、領取待遇須提供的其他資料。

（二）因工傷亡的，按照《因工死亡職工親屬申領工傷保險補償待遇應準備資料》準備材料（見附件）工傷康復：

1、《東莞市工傷康復申請表》； 2、《工傷認定書》復印件； 3、工傷職工本人身份證復印件；

4、其他申請人證明材料復印件及相關委托證明材料； 5、發生工傷后住院病歷或出院小結復印件；

6、有效的醫療機構疾病診斷證明或職業病診斷證明復印件； 7、相關檢查結果復印件； 8、其他有關材料。

（四）辦理流程

帶齊資料到當地社保局經辦窗口辦理即可。

工傷可以用醫保報銷嗎

【法律分析】：工傷不能報醫保，工傷是有工傷保險來支付的。根據《社會保險法》第三十條　下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的；

(二)應當由第三人負擔的；

(三)應當由公共衛生負擔的；

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》

第三十八條因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金;

(八)因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

第三十九條因工傷發生的下列費用，按照國家規定由用人單位支付：

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性傷殘就業補助金。

第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。

【溫馨提示】

以上回答，僅為當前信息結合本人對法律的理解做出，請您謹慎進行參考！

如果您對該問題仍有疑問，建議您整理相關信息，同專業人士進行詳細溝通。

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工傷醫保可以報銷嗎

工傷事故不能用醫保。醫保和工傷是兩個不同范疇，發生工傷事故，醫藥費應該先由企業墊付，然后再報銷。工傷事故用了醫保卡，所花費的所有醫療保險基金支付之外的費用可以由工傷保險報銷。

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

《中華人民共和國社會保險法》第三十條

下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

社保能報工傷醫療嗎

1.通常要經過工傷認定、工傷費用報銷、傷殘鑒定等程序，工傷認定時要填寫工傷認定申請單，提供首診診斷證明、工傷員工身份證等材料，建議到當地工傷部門領取申請單及一應材料說明。2.工傷醫療過程中，請工傷員工向醫療機構說明是工傷，醫院用藥的時候會注意，此時注意不要劃社保卡，走手工報銷流程，先全額支付醫療費用，再進行工傷報銷。3.一般工傷報銷是100%的。當然這僅是醫療費用，公司在停工留薪期要照常支付員工工資。如果傷殘定級，在解除（有些傷殘情況公司不能主動解除）或終止時還要支付傷殘就業補助金。工傷基金除支付醫療費用外，還要支付傷殘補助和傷殘醫療補助金。4.并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。法律依據：《工傷保險條例》第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。